Case Conference January 9th 2013

09-Jan-2013, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

KONFERENSI BERSAMA

Ginekologi Onkologi & Urologi

9 January 2013

 

 

Ny. K, 44 thn

 

 

Pasien datang ke poli klinik RSCM, di rujuk dari RS Koja  dengan kanker serviks std II

Keluhan Utama : perdarahan per vaginam sejak 8 bulan

Postcoital bleeding sejak  2008 ( 4 years)

Tidak ada keluhan BAK dan BAB

P4 anak tertua 24 thn,  termuda 7 thn, persalinan pervaginam

 

Riw. Kontrasepsi : DMPA

 

Pemeriksaan fisik

I: v/u normal

IO : tampak masa endofitik pada porsio 5x4x3 cm barrel shaped

RVT : parametrium kanan dan kiri  lemas

 

Pemeriksaan Histopathology

29/03/2012

karsinoma sel skuamosa tanpa keratin diferensiasi sedang buruk tidak ditemukan invasi ke limfatik

 

Chest Xray 24/02/2012

jantung dan paru dalam batas normal

 

BNO IVP 24/02/2012

Fungsi Sekresi dan ekskresi  ke dua ginjal baik

Tidak ada tanda obstruksi Lumbal spondylosis

 

 

USG

20/03/2012

Hydrosalping kanan, ca cervix, tidak ditemukan hydronefrosis

 

Staging oleh dr. Sigit P SpOG(K) 12/4/2012

Tumor berukuran 6x5x4 cm, endophytic, bulky , barrel shape, berlokasi hanya di cervix, uterus normal size.

Cervical cancer IB, barrel shape

Rencana terapi : NAC atau kemoradiasi

 

Diberikan NAC 3x ( 1/5/2012, 4/6/2012, 9/7/2012)

 

Pemeriksaan USG 24/06/2012

Hydrosalphing tidak ditemukan lagi, cervical ca, ukuran tumur berkurang (Maret 5.3 cm, sekarang 3.9 cm) tidak ditemukan hydronephrosis.

 

 

Assessment :

Cervical carcinoma IB partial response (dr sigit P SpOG(K))

Rencana : HR

 

Setelah dilakukan HR at 30/8/2012

Histopathology

31/8/2012

Kanker serviks sel Squamousa non keratinisasi, berdiferensiasi sedang - buruk, dengan invasi ke parametrium kanan dan endometrium pada fundus. Ditemukan  invasi limfovaskuler dan  metastasis ke KGB obturator kanan dan  pelvik kiri

 

Postop ditemukan retensio urin dan  infeksi luka operasi , pasien dipulangkan hari 21 postop setelah re-hecting

Rencana : Radiasi Eksterna

 

Setelah radiasi komplit  (radiasi eksterna) pasien mengeluh keluar urin dari vagina, Dilakukan pemeriksaan  methylene blue test, tampak cairan biru keluar dari  puncak vagina

 .

Diskusi dengan dr. Haryono W, SpOG(K)

Fistula kemungkinan merupakan komplikasi operasi, atau komplikasi radiasi jika masih ditemukan tumor pada area radiasi.

Diskusi pada CC tgl 2 Januari 2013 apakah direncanakan repair fistula atau diversi

Rencana : Lakukan konferensi besama dengan departemen urologi utk menentukan opsi terapi.