Case Conference March 13th 2013

13-Mar-2013, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

KONFERENSI BERSAMA

Ginekologi Onkologi, Patologi Anatomi

___________________________________________________________

 

Ny. X

 

Resume Pasien

 

•      Pasien merasakan benjolan di perut sejak 5  bulan SMRS.

•      Nyeri perut (-), perut kembung (+), perdarahan pervaginam (-), keluhan BAB dan BAK (-)

•      Pasien masih haid

•      Pernah ke dokter dikatakan Ca ovarium (CA 125 = 1131) à ke RSCM

•      RPD : Ht , asma, jantung, alergi (-).

•      RPK : Ht (-),asma (-), tumor (-), jtg (-), alergi (-), kanker (-)

•      Menarche pertama 12 tahun, teratur, 7 hari, GP 3x/hari, nyeri haid (-)

•      P1, anak usia 19 tahun, SC.

•      Nikah 2x (pertama cerai setelah 2 tahun), KB (-)

 

Pemeriksaan fisik

•      26 Des 2012

–     TD: 130/90 mmHg  N:88x/m P:20x/m, T: 36,3

–     St gen: abdomen teraba massa padat memenuhi rongga abdomen sampai processus xyphoideus. Nyeri tekan (-), shifting dullness sulit dinilai.

•      St gin:

•      I : v/u tenang, perdarahan (-)

•      Io : sulit dilakukan pemeriksaan inspekulo, tampak kelainan pada penekanan à dilakukan pemberian tampon kassa alkohol à perdarahan berhenti.

RVT: corpus uteri sulit dinilai, massa adneksa sulit dinilai, parametrium kaku, TSA baik, mukosa licin, ampula tidak kolaps.

•      Lab

–     CEA 2,01. CA 125 113,1.

•      Ro Thorax (RS Koja) 11 Des 12

–     Pulmo/cor DBN

•      CT Scan Abdomen (RS Koja) 11 Des 2012

–     Sugestif tumor ovarium dengan ukuran 28x27x22 cm, tak ada tanda-tanda metastase pada organ intraabdominal. Organ intraabdominal lainnya DBN

•      USG (RSCM) 27 Des 2012

•      Neoplasma kistik dengan bagian padat-papiler permagna ovarium kanan, belum dapat disingkirkan malignancy

 

 

•      Dilakukan Laparotomi VC tgl 13 Des 2013

•      Saat peritoneum dibuka, tampak massa kistik ukuran 22x23 cm, melekat pada korpus posterior uterus, colon sigmoid, rectum, omentum, dan peritoneum, dilakukan adesiolisis saat melakukan kistektomiàkista pecah,keluar cairan 7000 cc serous, lalu jaringan kista àVC

•      Hasil VCàkista tanpa epitel, jaringan nekrotikàkesimpulan kista jinak

Operasi dilanjutkan dengan HTSOB

 

Hasil PA

•      PA (RSCM) 4 Maret 2013

–     Adenokarsinoma endometrioid berdiferensiasi baik-sedang. Grade 2 (ovarium).

–     Tumor telah ditemukan menginfiltrasi dinding uterus.

–     Tampak pula servisitis kronis disertai kista retensi.

–     Endometrium menunjukkan fase proliferasi. Asal tumor ovarium kanan atau kiri tidak dapat ditentukan lagi, agaknya tumor sudah menyatu dan tidak ditemukan jaringan ovarium kanan dan kiri.

 

Diskusi : Pasien dengan hasil PA tersebut

                  Ca Ovarium stadium II

 sebaiknya dilakukan complete surgical staging, 

 

Rencana : Dilakukan informed concent dan informed choice pada pasien

 

Jika pasien setuju , complete surgical staging

 

Atau  Kemoterapi dengan Cisplatin base, mengingat ovarium dengan jenis epithelial sensitive dengan cisplatin

Pilihan regimen : Carboplatin + Paclitaxel

•      Dibawa ke CPC untuk mendiskusikan adanya perbedaan hasil PA:

–     PA: Adenokarsinoma endometrioid berdiferensiasi baik-sedang. Grade 2 (ovarium). Tumor telah ditemukan menginfiltrasi dinding uterus. Tampak pula servisitis kronis disertai kista retensi. Endometrium menunjukkan fase proliferasi. Asal tumor ovarium kanan atau kiri tidak dapat ditentukan lagi, agaknya tumor sudah menyatu dan tidak ditemukan jaringan ovarium kanan dan kiri.

–     Potong Beku: Kista tanpa epitel, jaringan nekrotik (Kista Jinak)

 

,