Case Conference November 14th 2012

14-Nov-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Mrs. K, P5, 62 yo 3535566, SKTM,

 

Februari  2012

 

Pasien datang ke poli ginekologi  RSCM dengan keluhan perdarahan pasca menopause . Sebelumnya pasien memeriksakan diri di YKI, dilakukan papsmear dan usg. Hasil papsmear normal, tetapi gambaran USG dikatakan mencurigakan, kemudian pasien dirujuk ke RSCM. Kemudian pasien  dilakukan usg  ulang di sub bag. Fetomaternal dengan hasil neoplasma endometrium susp malignancy endometrium, dan polip serviks. Kemudian pasien dilakukand/c bertingkat dengan hasil karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin berdiferensiasi buruk dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik.  Sudah direncanakan operasi (surgical staging), tetapi lost follow up karena merasa takut dan pulang kampung.

 

25 Oktober 2012

Pasien datang kembali dengan keluhan perdarahan pasca menopause 1 tahun SMRS. Post coital bleeding (-), keputihan (-), penurunan berat badan (+) dalam  22 kg .Pasien juga mengeluh nyeri pinggang.

 

Menikah usia 17 tahun

P5A1,

Menopause 15 tahun

 

RPD :

Asma, jantung, DM, hipertensi disangkal

RPK :

Kanker dalam keluarga (-)

 

 

Pemeriksaan Fisik

Ku : sedang, CM

TD : 120/80 mmHg  N : 88x/m  P: 20x/m  s : afebris

BB:    TB :

 

Status ginekologi :

I : v/u tenang, besar

Io : serviks normal

V/RT : cut sedikit membesar, parametrium lemas, mukosa rektumlicin, TSA tidak kolaps.

 

Pemeriksaan penunjang

 

PA (22/2/2012 NO.1201545)

Kesimpulan : histologik sesuai dengan karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin berdiferensiasi buruk dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik. Sulit memastikan asal tumor. Bagaimana tampilan klinis ? dominasi lokasi lesi

 

USG (FM) 16 Januari 2012

Uterus retrofleksi, bentuk dan kontur normal, ukuran agak membesar. Miometrium homogen. Endometrium stratum basalis reguler. Dalam cavum uteri terdapat massa ekhogenik, tekstur inhomogen, tepi reguler, batas tegas, ukuran 42x43x36 mm, massa mengandung neovaskularisasi( RI 0.35) berasal dari neoplasma endometrium. Dalam kanalis servikalis terdapat massa hiperechoic, ukuran 15x9 mm, berasal dari polip endoserviks.portio normal.\

Kedua ovarium bentuk normal ukuran kecil.

Tidak tampak massa abnormal pada kedua adneksa.

Tidak ada pembesaran KGB dan kedua KGB para iliaka.

Hepar, lien dan kedua ginjal dan kandung kemih normal. Tidak ada asites.

Kesimpulan : neoplasma endometrium suspek malignancy, polip endoserviks

 

 

 

USG  Onkologi  Ginekologi (6/11/12)

 

Uterus bentuk lonjong 8x 4 cm, posisi retrofleksi, ekostruktur parenkim hipoekoik inhomogen, tidak tampak massa miometrium, tampak endometrium 18,8 mm, tak tampak cairan intrakavum. Tebal korpus anterior 2,4 cm, tebal endometrium anterior 1,84 cm.

Adneksa kanan : tidak tampak

Adneksa kiri : tidak tampak

Tidak tampak cairan bebas pada cavum Douglasi

Pada organ-organ intra abdomen, ditemukan: hepar tidak tampak nodul, ekoparenkim hipoekoik homogen. Aorta abdominalis tampak berkaliber normal, tidak tampak pembesaran KGN parailiaka. Tampak beberapa KGB di para-aorta 2,4 cm; 4,1 cm 2,3 cm. Ren kanan dan kiri tidak tampak dilatasi sistem pelviokalises. Tidak tampak cairan bebas pada rongga pleura dan kavum peritonei.

 

Kesan :

Multipel limfadenopati di para aorta

Ca endometrium dengan invasi > ½ tebal korpus.

 

Assessment:

Ca endometrium susp IIIB

 

Rencana :

Laparatomi surgical staging.

 

Diskusi dengan dr.Sigit.SPOG(K):

Diskusikan di CPC mengenai hasil PA : histologik sesuai dengan karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin berdiferensiasi buruk dan adenokarsinoma berdiferensiasi baik.

Secara klinis, à ca endometrium