Case Conference October 24th 2012

24-Oct-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

CASE  PATHOLOGY CONFERENCE

24 Oktober 2012 ( akan dipresentasikan di jam .07.30 )

 

_________________________________________

Ny. SM, 38 th, P2, 3720025

 

14 AGUSTUS 2012

Pasien datang ke poliklinik RSCM dirujuk RS Pasar Rebo  suspek karsinoma sel skuamosa. Perdarahan pervaginam 1 bulan SMRS. Keputihan (+), gatakl(-) bau (-), post coital bleeding (-), nyeri(-), penurunan berat badan (-). BAB dab BAK normal.

Pasien berobat ke puskesmas dan dirujuk ke YKI untuk melakukan pemeriksaan papsmear, dengan hasil sitologi (no 1206765)  positif displasia keras dengan kemungkinan karsinoma sel skuamosa. Pasien disarankan melakukan pemeriksaan kolposkopi dan dirujuk ke RSCM.

 

Menarche 12 th, P2 (paling kecil 10 th)

Kontrasepsi : IUD- skrg

Pemeriksaan Fisik :

Status generalis : tidak teraba KGB  inguinal,axila and supraclavicula

Status ginekologi :

Io : porsio erosif, mudah berdarah, filamen IUD (+), di bagian posterior terdapat daerah yang menebal dengan diameter 2 cm, acetowhite (+)

 

VRT : uterus bentuk dan ukuran normal,teraba massa di fornix posterior d. 3 cm, menonjol ke parametrium kanan. Parametrium kiri lemas. Massa adnexa (-)

RT : massa teraba di bagian anterior 3x2 cm, menonjol  kanan. TSA baik, mukosa rektum licin.

Pemeriksaan penunjang

 

US  FM  ( 15 Augustus 2012) :

Uterus RF bentuk dan ukuran normal. Miometrium homogen.Endometrium regular dengan IUD in situ, posisi baik. IUO, endocervix and EUO normal.

Di bagian posterior servix ( fornix posterior), tampak massa hipoekoik  dengan tekstur inhomogen, batas tidak tegas19x12x16 mm, mengandung vaskularisasi tipe arterial.Kedua ovarium normal.

 Tidak tampak pembesaran KGB para aorta dan parailiaka

Hepar, limpa, ginjal, vesika dan rektum normal

Asites(-)

è IUD insitu.

è Massa ireguler di fornix posterior,neoplasma/ malignancy belum dapat disingkirkan

 

Assessment :

Susp Ca cervix  II B

 

Planning : Kolposkopi dan biopsi target

 

16 agustus 2012

Dilakukan kolposkopi , hasil :

IUD filament (+), IVA tà acetowhite (+) pada seluruh area serviks dan massa.

Tampak massa rapuh dan mudah berdarah

Dilakukan biopsi target.

 

Diskusi dengan dr. Hariyono W, SPOG(K) :

 

Kolposkopi à IVA (+) dengan massa rapuh dan mudah berdarah àkanker servix dengan  stadium klinis  IIA.

Jika hasil biopsi (+) à lanjutkan dengan pemeriksaan penunjang lain

 

27 Augustus 2012

Hasil PA (no 1206783)

1.     Servisitis kronik

2.     Displasia sedang epitel metaplasia serviks (NIS II= HGSIL)

                                                                                            

Diskusi Case Conference (12/9/12)

 

·        Kolposkopi : tidak memuaskan, kurang representatif, sampel makroskopik hanya 0.3 cc, tidak adekuat

·        Lesi tidak jelas

·        Lakukan kolposkopi ulang dengan serviks yang lebih jelas, tampakkan daerah columnar junction and transformation zone

·        Lakukan LLETZ

 

14/9/2012

Kolposkopi ulang : assessment HGSIL

PA (1207453)

Histologi sesuai denga displasia keras-karsinoma sel skuamosa in situ dengan fokus ‘early stromal invasion( kurang dari 1 mm)

assessment : Karsinoma serviks  IA ( microinvasive)

 

rencana : konisasi untuk menyingkirkan kemungkinan invasif

 

 

Case Conference II  (3 oktober 2012 )

 

Diskusi dengan dr.Sigit SPOG (K):

 

ü Sampel kolposkopi : 1 x 0.3 cc, sedangkan untuk menetukan pasien ca serviks IA1 atau 1A2, sampel setidaknya harus lebih dari 7 mm ( luas) dan 5 mm (dalamnya)

ü Pada kasus ini kita belum bisa menentukan stadium pada pasien ini (IA1 atau IA2), sehingga harus dilakukan kolposkopi ulang (electro cauter)

ü Bila pasien menolak dilakukan kolposkopi ulang, pasien diperlakukan sebagai IA2, dengan operasi : radikal histerektomi

ü Bahas di CPC tentang penyataan PA : Histologi sesuai dengan displasia keras-karsinoma sel skuamosa in situ dengan fokus ‘early stromal invasion( kurang dari 1 mm)