Case Conference September 19th 2012

19-Sep-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

CA OVARIUM ADVANCE STAGE POST NAC 3 SERI , POST LAPARATOMI OPTIMAL DE BULKING COMPLETE RESECTION (AGST 2012)

 

Identitas

Nn. M, 19 th, 3675637,GAKIN

Anamnesis

MARET 2012,

Pasien datang ke poliklinik ginekoligi RSCM dengan keluhan perut membesar 6 bulan SMRS. Nafsu makan berkurang, berat badan turun (+). BAK normal. Konstipasi(+), sesak nafas (+), begah (+). Pasien berobat ke RS Koja, di USG dengan hasil kista ovarium, disarankan operasi. Pasien kemudian datang ke Penyakit Dalam RSCM, à gin umum ,didiagnosa neoplasma ovarium kistik susp maligna à onkogin.

Status generalis : dbn

Status ginekologi :

RT : teraba massa solid di adneksa 13x12x12 cm

US(9 Maret 2012)

NOP kanan ukuran 15,5x10,3x14,7 cm, lesi metastasis di hepar dan lien (-), hidronefrosis (-), efusi pleura bilateral

CT-scan (19/3.2012)

 Massa padat dengan multipel lesi hippodens (nekrotik) dengan asites masif à neoplasma ovarium (malignancy?). Efusi [leura bilateral terutama kanan. Organ intra abdomen lainnya dalam batas normal.

Tumor marker :Ca-125 2290, AFP 0,6; LDH 16 ,hCG 418.  CEA 0.46 dan Ca19.9 : 41,7

Foto thoraks (13/3/12) sesuai dengan efusi pleuraà sitologi  pungsi pleura  (29/3/12 no  120752) positif anaksebar  adenokarsinoma

Assessment : advance stage ovarian carcinoma

( 19/4-9/5dan 30/5/2012)

NAC (CP ) 3 series

Kontrol post NAC

Status generalis : CM

TD 110/70 mmHg N 80x/minP 18x/min s: 36,8⁰ C 

Status ginekologis :

RT : uterus normal, teraba masa di adneksa kiri 5 x 4 x 4 cm, mobile(+).

BNO-IVP

Fungsi ekskresi dan sekresi kedua ginjal baik.

US  GINEKOLOGI ONKOLOGI (21/06/2012)

NOP kanan 6 cm  mengecil (dibandingkan USG 19 Maret 2012 : 15 cm)

 

Assessment :

Ca ovarium advance stage post NAC (CP) 3 series, partial respons

27/6/12

Diskusi  di CC:

Planning : laparaskopi + VC, menunggu hasil parafin block untuk tatalaksana konservatif.

Diskusi  Pre op Parade (1/8/12):

Rencana : laparatomi tanpa VC, rencana awal : konservatif jika memungkinkan, tergantung operator.

Kemoterapi dengan CP

6/8/12

Laparatomy optimal de bulking complete resection ( HT-SOB total omentectomy,Limfadenektomi KGB mesentrika ,reseksi nodul paravesival and pararectal )

Diagnosis  pre op d: Ca ovarium tage IV

diagnosis : post op : Ca ovarium tage IV

Laporan operasi :

ü Asites hemoragik 500 cc

ü Pada eksplorasi  tampak massa padat berlobus pada ovarium kanan, 6 cm, juga massa padat dengan bagian kistik di ovarium kiri 3 cm, uterus normal

ü Perencanaan awal pada kasus ini adalah konservasi uterus, tetapi tampak massa pada ovarium kontralateral, susp maligna, diputuskan FS

ü Tidak terdapat  nodul di hepar dan lien, terdapat pembesaran KGB paraaortik à reseksi à KGB mesentrika

ü FS : carcinoma ovarium ovarium kiri ( ditemukan sel ganas agaknya epitelial) tindakan dilanjutkan dengan HT dan SOS

ü Reseksi nodul 2 cm di cavum douglas, 0.5 cm di paravesical.

PA result (7/8/12):no 1206502

ü Disgerminoma ovarium kanan dan kiri ( bilateral) disertai kista lutein dan kista folikel  ovarium sinistra

ü Nodul vesica,pararectal dan omentumà metastase (-)

ü Cervicitis

Tumor marker Ca 125 (11/9/12)  : 16.8

Diskusi CC

ü Rubah regimen kemo ke BEP à tunggu hasil CPC

ü Diskusikan di CPC :

o   Perbedaan antara  hasil sitologi pungsi pleura  (29/3/12 no  120752) positif anaksebar  adenokarsinoma

o   Hasil FS : carcinoma ovarium FS : carcinoma ovarium ovarium kiri ( ditemukan sel ganas agaknya epitelial)

o   Hasil PA post op  : Disgerminoma ovarium kanan dan kiri ( no 1206502)