Case Conference September 12th 2012

12-Sep-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Mesonephric like cyst

Identitas

Nn. F, 14 th, 371 99 57

15  Agustus 2012

Datang ke poliklinik RSCM tgl 15/8/2012 dengan keluhan bengkak di bibir kemaluan. Bengkak tersebut muncul sejak 3 tahun yang lalu yang makin lama makin membesar.   Pasien tidak tahu berapa besar awalnya benjolan. Berobat ke RSUD Depok, dikatakan tidak apa-apa Nyeri (-), gatal(-), keputihan (+) sedikit. Sejak tiga hari SMRS benjolan bertambah besar sebesar bola pingpong. Pasien ke RSUD à dirujuk ke RSCM

Pemeriksaan fisik :

Status generalis : dalam batas normal

Status ginekologis didapatkan benjolan di labia mayor kanan ukuran Ø5cm, keyal, lunak, hiperemis (-), dan nyeri tekan (-).

Pemeriksaan penunjang :

DPL: 14,3/42/7800/299.000, Ur/Cr: 17/0,5, SGOT/SGPT: 18/8, elektrolit: 135/4,31/97,8

USG FM (15/08/2012)

Uterus antefleksi, bentuk, kontur, dan ukuran normal. Miometrium homogeny. Endometrium stratum basalis regular, tipis (4 mm). Portio dan endoserviks normal.

Kedua ovary bentuk dan ukuran normal. Tidak tampak massa abnormal pada adneksa.

Pada labia mayora kanan terdapat massa kistik bersekat, tidak mengandung ekhointerna, ukuran 48x21x26 mm, suspek kista Bartholin

Kesimpulan : tidak tampak kelainan organik genitalia interna. Massa kistik bersekat pada labia mayora kanan suspek kista bartholin. Tidak tampak tanda malignancy.

 

Diagnosis:  suspek kista vulva dd/ kista Bartholin dekstra

Rencana : ekstirpasi kista.

31 Agustus 2012

ü Berlangsung ekstirpasi kista.

ü kista pada sisi lateral 1 cm dari labia mayor kanan berukuran 5 cm.

ü Dilakukan insisi linier 1 cm pada area mukokutan. Dilakukan diseksi jaringan lapis demi lapis

ü Saat ektirpasi, kista ruptur dan keluar cairan serous seperti air.

ü penjahitan area insisi

 

3 September 2012 (perawatan hari ke-3)

Pasien pulang pada perawatan hari ke-3, tampak daerah kebiruan di sekitar luka insisi

Diskusi dengan dr. Hariyono W, SpOG(K) : kemungkinan suatu hematom tapi tidak meluas. Luka insisi ditutup kassa, dan daerah sekitarnya diolesi Thrombophob.

 

Hasil PA (5/9/2012 no : 1207046)

Sediaan berasal dari vulva berisi jaringan fibromuskuler dengan rongga kistik  yang sebagian besar dilapisi epitel kolumnar selapis yang kadang besilia.

Histologik jaringan lebih sesuai dengan  “mesonephric like cyst”.

6 September 2012

pasien kontrol ke poliklinik. Pasien mengeluh nyeri pada daerah kemaluan sebelah kanan. Pasien juga mengalami kesulitan dalam berjalan.

Pemeriksaan fisik :

Status generalis : dalam batas normal

Status ginekologis : labia mayor kanan membesar dengan Ø 5x3 cm berwarna lebih gelap dibanding sekitarnya, nyeri tekan (+),pada lipatan labia, tampak pus dekat luka operasi

Dilakukan penilaian langsung oleh konsulen (dr. Hariyono W, SPOG(K)), dikatakan massa lebih menyerupai abses. Abses kemungkinan berasal dari infeksi luka operasi.

 

Assessment : abses labia mayora dextra susp infeksi luka operasi

Sikap:

ü rawat ruangan

ü Ceftriaxone 1x1 gram IV, metronidazole 3x250 mg dan gentamicyn 1x20 mg.

ü Pasien direncanakan untuk evakuasi pus/drainase

 

Diskusi CPC:

Pembahasan lebih lanjut mengenai  hasil PA “mesonephric like cyst”