Case Conference August 15th 2012

15-Aug-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Identity

NY.A,55 yo,354-84-12,JAMKESMAS

 

Anamnesis

Perdarahan pervaginam post menopause sejak April 2012. Pasien mengeluh keputihan, tidak berbau, tidak diobati. T Riw.post coital bleeding 1x 3 th yl. Tidak ada gg BAK dan BAB. Penurunan BB disangkal.

Pasien menopause sejak 3 th yl.

RPD riw stroke th. 2009, hipertensi disangkal, DM disangkal. Riw op usus buntu th 1997.

RPK tdk ada kelainan bermakna.

 

Pemeriksaan Fisik

TD 120/80 FN 80 RR 18 T af TB 50 kg BB 153 cm

St gen dbn

St gin  : tampak massa di daerah porsio 0.5X0,5x0,5 cm

RVT  CUT atrofi massa adneksa – parametrium lemas.

 

UGS FM  (21/05/2012)

Korpus dan fundus uteri normal; agak atrofi dengan miometrium kalsifikasi. Endometrium tipis, stratum basiler reguler. Serviks agak membesar dengan massa hipoekoik, bentuk tidak beraturan di sekitar kanalis servikalis. Besar massa 25x25mm, mengandung gambaran hipervaskuler. Massa kemungkinan berasal dari neoplasma serviks. Parametrium dan vagina normal. Kedua ovaria normal. Tidak tampak massa abnormal adneksa.

Kesan : neoplasma serviks, suspek karsinoma serviks tipe endofitik DD/ karsinoma endoserviks.

 

PA ( RSCM 21/05/2012 / no PA 1204206)

Sediaan terdiri atas keping-keping jaringan tumor ganas epitel skuamosa dengan sel pleomorfik dan inti hiperkromatik dan vesikuler. Mitosis ditemukan. Reaksi limfoit keras. Nekrosis ringan. Invasi limfovaskuler tidak ditemukan.

Kesimpulan: karsinoma sel skuamosa serviks tidak berkeratin diferensiasi sedang

 

Sistoskopi (RSCM, 13/06/12)

Kesimpulan : sistitis

 

Rektoskopi (RSCM, 08/06/12)

Kesan : Tidak ditemukan metastasis ke rektum.

 

BNO-IVP (RSCM, 12/06/12)

Fungsi sekresi dan eksresi kedua ginjal baik. Spondilitis lumbalis.

 

Foto polos Thoraks AP (RSCM, 21/05/12)

Kesimpulan : kardiomegali, aorta kalsifikasi

 

Lab (RSCM, 10/05/12)

DPL 12.6/39.2/5980/238000 ;PT 11.0(12.4)/APTT 35.4(30.1) ; OT/PT 19/8 ; Ur/Cr 19/0.7 GDS 116

 

(19 Juli 2012)

Laparaskopi Histerektomi Radikal , Salfingoooforektomi Bilateral, Limfadenektomi pelvik bilateral dan Iliaka komunis

Diagnosa pre op : Ca Serviks IB1

Diagnosa post op : Ca Serviks IB1

 

HASIL PA 20/7/2012 9 no PA 1205998)

MIKROSKOPIK

Sediaan terdiri atas jaringan uterus dengan massa tumor endofitik pada serviks dan setengan endometrium.Serviks dan endometrium menunjukkan pulau-pulau  tumor ganas epitel skuamosa yang infiltratif. Sel tumor pleomorfik, inti vesikuler, sitoplasma banyak,batas sel jelas, mitosis yang banyak, dengan beberapa struktur mutiara keratin.Invasi mencapai paraserviks, seluruh lapisan miometrium mencapai jaringanlemak/parametrium. Endometrium yang tersisa di fundus menunjukkan kelenjar tubular kecil dan stroma agak seluler.

Tampak invasi limfovaskuler.

Batas sayatan vagina, sebagian besar erosif/ulseratif berserbukan padat sel radang, setempat-setempat tampak perubahan displastik (VIN2-3 pada epitel vagina).Tidak tampak pulau tumor ganas.

Kelenjar getah bening pelvik kanan (15 kgb) dan pelvik kiri (8 kgb) menunjukkan sinus histiositosis, fokus-fokus menyerupai amiloidosis.tidak tampak metastasis.

Kedua ovarium fibrotik, tampak kista-kista inklusi. Tuba fibrotik.

 

KESIMPULAN     histologik sesuai dengan Karsinoma Sel Skuamosa dengan sedikit keratin berdiferensiasi sedang serviks dengan invasi ke endometrium.

Invasi terdalam mencapai lemak paraserviks dan parametrium.Ditemukan invasi limfovaskuler.

Tidak tampak metastasis kelenjar getah bening pelvik kanan dan kiri.

 

DISKUSI CPC

1.      Apakah batas sayatan vagina 1,3 atau 5 mm bebas tumor

2.     “Invasi terdalam mencapai lemak paraserviks dan parametrium”, apakah sudah terjadi metastasis parametrium atau full thickness stromal invasion (invasi mencapai seluruh ketebalan stroma) ?, berapa mm tebal keseluruhan stroma serviks ?