Case Conference August 8th 2012

08-Aug-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Identitas

Ny.EH, 28 yo, 3697669,SKTM

 

Anamnesis

Keluhan Utama:

Dirujuk dari RSUD Tarakan ( ke hematologi onkologi ) dengan    post op HT saat ini klinis limfoma (benjolan di perut dan leher kiri.)

Riwayat penyakit Sekarang

Februari 2011, pasien mengeluh perdarahan pervaginam. Berobat ke RSUD Tarakan dan dikatan mioma geburt. Dilakukan ekstirpasi dan kuretase. Hasil PA histologic sesuait umor ganas dd/endometrial stromal sarcoma dd/ limfoma.Hasil PA sudah dilakukan pemeriksaan imunohistokimia. Pasien sudah tahu tentang keadaan tersebut, dan rencana dirujuk ke RSCM untuk operasi, surat rujukan (+).Pasien menolak .

Juni 2011, terjadi perdarahan berulang (Hb s/d 3 gr/dL). Dilakukan histerektomi total, saat histerektomi tampak elongation coli, vagina dipotong s/d 1/3 proksimal. Setelah operasi pasien tidak kontrol.

Juni 2012 terasa ada benjolan di perut dan leher,  pasien berobat ke RSUD Tarakan à dirujuk ke RSCM

P3, terkecil 2 tahun

RPD : HT,DM,penyakit paru, jantung disangkal

RPK : riwayat tumor dalam keluarga (-)

 

Pemeriksaan Fisik :

BB 42 kg   50 cm  TD 120/80  N 80  FP 20 afebris

Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik,

Leher :benjolan di supraklavikula kiri ukuran 3 X 2 cm.

Jantung/paru : dbn

Abdomen : teraba massa pada 3 jari diatas simpisis, mobilitas terbatas,nyeri(-)

Ekstrimitas :udema-/-

 

Status Ginekologi :

I : vulva dan uretra normal

Io : tunggul vagina licin

RVT teraba massa ukuran 10x10x9 cm, mobilitas terbatas, massa padat, mukosa rectum licin

 

PA RSUD TARAKAN (T1100120) 28 Pebruari 2011

Bahan pemeriksaan : Jaringan Mioma Geburt

Kesimpulan : Histologik sesuai dengan tumor ganas

                   Dd/ endometrial stromal sarkoma

                          Limfoma

Anjuran ; pemeriksaan imunohistokimia untuk menegakkan diagnosa

 

Hasil Imunohistokimia RSCM (2110401/ T1100120) 24 Maret 2011

Kesimpulan akhir : tumor neuro endokrin

 

PA RSUD TARAKAN (T1100515) 14 Juli  2011 post histerektomi

Keterangan klinis :uterus dengan proses keganasan (jaringan rapuh)

Makroskopik :

I. uterus tanpa porsio dan kedua adnexa  6,5X4,5X2,7 cm, coklat kenyal.Pada pembelahan tebal dinding 0,7-1,3cm

II.Keping-keping jaringan tidak beraturan 75 cc, coklat kenyal , berlendir danrapuh

Mikroskopik:

Sediaaan terdiri dari keping-keping jaringan SERVIKS dengan ektoserviks yang dilapisi epitel gepeng berlapis yang hiperplastik.Endoserviks menunjukkan mukosa dengan metaplasiaskuamosa dan ulseratif.Pada stroma serviks tampak massa tumor difus dan monoton. Sel tumor berinti bulat/oval; hiperkromatik kasar; sitoplasma sedikit. Diantaranya erdapat makrofag, mitosis ditemukan.

 

Serviks : Histologik sesuai dengan tumor ganas suspek limfoma Burkitt

DD/ -tumor neuroendokrin

     Anjuran : pemeriksaan imunohistokimia untuk menentukan jenis tumor

 

FNAB supraklavikula (no sitology 121701) 9 Juli 2012

Positif tumor ganas

Dd/ -Round cell sarcoma

        -Limfoma Malignum non Hodgkin

Anjuran : pemeriksaan histokimia untuk konfirmasi diagnosis

 

Rontgen Thorax PA (6/7/2012)

Kardiomegali

Tidak tampak tanda-tanda metastasis

 

USG Ginjal (6/7/2012)

Hidronefrosis dan hidroureter bilateral

Asites

Massa padat dengan komponen kistik dalamnya di rongga pelvis, susp menyebabkan obstruksi ureter distal kanan-kiri

Saran : pemeriksaan CT-scan pelvis

 

USG (12juli 2012)

Massa tidak dapat dikenali dari uterus atau adneksa

Limfadenopati  para aorta

Asites minimal

Hidronefrosis bilateral grade moderate.

 

A/ Carcinoma Cervix , riwayat Histerektomi 2011

     Limfadenopati supracalavicula sinistra dd/round cell sarcoma

                                                                    Limfoma malignum

 

Sudah didiskusikan pada CC (18/7/12) :

·        Makroskopik pemeriksaan PA di RS Tarakan (14 Juli 2012) :uterus TANPA portio dan kedua andexa, pada laporan operasi dan pemeriksaan fisik sesuai dengan histerektomi total

·        Apakah tumor double primer atau tumor di leher merupakan metastasis dari ca cervix

·        à diskusikan di CPC