Case Conference February 6th 2013

06-Feb-2013, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

KONFERENSI BERSAMA

Ginekologi Onkologi, Patologi Anatomi

 

Ny. SS, 40 thn, 3779068

 

 

Pasien datang pertama kali ke poliklinik kandungan RSCM tanggal 7/12/2012. Keluhan oerut membesar sejak 1 bulan. HTA 15 November 2012 selama 4 hari, haid banyak 5 kali ganti pembalut, dirasakan nyeri. Makan biasa tidak ada penurunan berat badan. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien berobat ke RS Sulianti Saroso, dikatakan ada mioma dan kista kemudian dirujuk ke RSCM. Pasien menikah 1x dan melahirkan 3 anak secara spontan.

Pada pemeriksaan fisik TB 155 cm, BB 62 kg. Status generalis dalam batas normal. Pada status ginekologi CUT bentuk dan ukuran normal, antefleksi, parametrium lemas, teraba massa kistik di adneksa kanan s.d. sepusat, mobile, tidak nyeri.

10/12/2012 pasien dilakukan USG FM: hasil uterus antefleksi bentuk dan ukuran normal. MIometrium homogen. Endometrium tebal 3 mm, stratum basalis regular. Endoserviks dan portio normal. Ovarium kiri normal. Ovarium kanan membesar kistik sonolusen berukuran 135 x107x 97 mm (vol 740 cc). Massa bersekat tipis, tanpa adanya arus darah, berdinding regular berasal dari neoplasma ovarium kistik susp serosum dd/ kista simpleks. Tidak terdapat tanda keganasan. Kedua ginjal dan liver normal.

Kesimpulan: Neoplasma ovarium multikistik kanan dd/ kista simpleks ovarium kanan (tidak terdapat tanda keganasan)

 

12/12/2012 Ca 125 28,5 RMI 1x1x28,5 = 28,5. Pasien disiapkan untuk laparotomi SOU

10/1/2013 Dilakukan laparotomi SOD + Tubektomi Uchida kiri. Laporan operasi:

Insisi mediana sampai 2 jari dibawah pusat

Setelah peritoneum dibuka tampak massa kistik berasal dari ovarium kanan ukuran 30 x 12 x 18 cm. Uterus, tuba kiri dan ovarium kanan dalam batas normal, tuba kanan lengket ke massa. Dilakukan salpingoophorektomi kanan dan tubektomi uchida pada tuba kiri. Perdarahan minimal. Jaringan ovarium dan tuba kanan, tuba kiri, abdominal washing dikirim ke PA.

13/1/2013 Pasca perawatan pasien dibolehkan rawat jalan

21/1/2013 pasien kontrol ke poli ginekologi. Hasil PA:

Bahan 1 (No sitologi 130098) : cairan merah 1 spuit 20 cc. Mikroskopik: sediaan sitologi cairan peritoneum mengandung lembaran-lembaran sel mesothel, makrofag dan leukosit. Tampak pula sel-sel dengan inti atipik dan sitoplasma bervakuol.

Kesimpulan: Neoplasma glandular DD/ 1. Lebih condong adenoma borderline; 2. Adenokarsinoma belum dapat disingkirkan

Bahan 2 (No PA 1300273):  Sediaan dengan keterangan dari ovarium kanan terdiri atas jaringan tumor membentuk rongga-rongga kistik dilapisi epitel kolumnar umumnya bertumpuk, kadang papiler, inti pleomorfik, vesikuler atau hiperkromatik, disertai beberapa mitosis, sitoplasma eosinofilik, sebagian bervakuol. Tampak daerah perdarahan dan nekrosis. Tidak tampak invasi stroma.

Kesimpulan: Histologik sesuai dengan tumor musinosum borderline dengan karsinoma intraepithelial ovarium kanan.

 

21/1/2013 diskusi dengan DPJP: Pasien dapat didiagnosis Ca ovarium st I C. Dikonsulkan ke onkologi ginekologi.

 

Problem : Hasil PA apakah borderline atau karsinoma. Bila karsinoma, apakah dilakukan kemoterapi atau surgical staging (relaparotomi).