Case Conference January 23rd 2013

23-Jan-2013, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Ginekologi Onkologi & Bedah Digestif & Anestesi

23 Januari 2013

Ny. M

31/10/12

KU : Perut membesar 1 bulan SMRS, nyeri(+), nafsu makan dan BB turun (8kg dalam 3 bln), BAK dbn, BAB sulit dan sedikit2. Riwayat perdarahan (+), berobat keSpOG RS. Pasar Rebo diusg dikatakan ada kista dan dirujuk ke RSCM

RPD : Riwayat operasi tiroid di RSF th 2007

RPK : Ayah Ca paru

Menikah thn 1974, P4A2

KB  Steril

Menopause 4 thn

PF :

TD: 110/70 mmHg  N:88x/m P;20x/m

Abdomen : teraba massa kistik s/d sepusat, mobilitas terbatas, nyeri (+)

Stat Gin :

Io: portiolicin, ostiumtertutup, sondase 5 cm, AF

RVT : cut  sulit dinilai, teraba massa kistik memenuhi rongga panggul s/d sepusat, mobilitas terbatas, nyeri(+), TSA baik, teraba massa diintralumen rektum berbenjol

USG 1/11/12 (FM)

Asites dan neoplasma kistik dengan bagian padat ovarium bilateral sesuai malignancy. Ka uk 13,9x11,4x10,9 cm dgn RI 0,16. Ki uk 4,2x2,8x2,5 cm.

Rontgen thorax (1/11/12)

Kardiomegali dengan aorta elongasi

Kelainan Radiologis pada pulmo (-)

 

BNO-IVP (7/11/12)

Fs sekresi dan ekskresi kedua ginjal baik, bendungan (-). Massa dirongga pelvis mengindentasi buli dan mendorong ringan ureter ke lateral.

CT-whole abdomen  (8/11/12)

Massa  padat kistik berseptasi dari ovarium kanan, ukuran11,3x14,3x15,8 cm mendesak uterus, rektum, dan sigmoid

Massa  multipel di kaput, korpus dan kauda pankreas, batas tidak tegas , ukuran masing2  2,1x2,3x2,0 cm , 3,5x3,5x2,9 cm dan 4,5x4,5x6,4 cm yang menyempitkan duktus biliaris ekstrahepatik menyebabkan dilatasi duktus bilier intrahepatikkiri

Pembesaran KGB multipelpara aorta, parailiaka kiri serta gambaran multipel retikulo noduler

infiltrasi pada omentum dd/  massa ovarium malignan dengan metastasis.

Kista lobus kanan hepar dan kista simpel kedua ginjal                 

CT-whole abdomen  (10/1/13)

Massa pankreas sugestif maligna, ukuran relatif status quo.

Massa padat kistik dominan kistik berseptasi yang berasala dari ovarium kanan dan kiri relatif membesar (perburukan)

Kista di lobus kanan hepar relatif stqa

Asites relatif bertambah banyak

Hidronefrosis bilateral terutama kanan melebar (perburukan)

Assesment : NOK Susp Malignancy susp double primer dg Ca pankreas (RMI :1069,2; SK 10)

Hasil konferensi bersama TS digestif 14/1/2013  pasien rencana laparatomi join bedah digestif di OK tanggal 17/1/2013 dengan WD dari bedah digestif tumor cauda dan corpus pancreas (primer)

Rencana : debulking massa tumor ovarium kemudian dilanjutkan prosedur oleh bedah digestif untuk reseksi massa tumor pankreas.

Preop anestesi 16/1/2013

ASA III dengan distensi abdomen, hipoalbumin 3,19, suhu 39.5 mado 110x/mnt.

Saran : metronidazole 3x500 mg IV 2 hari

Konsul ulang IPD dan Pulmo

Cek CXR, EKG ulang.

Cek DPL, PT/aPTT, AGD ulang, elektrolit.

Jika elektif saran tunda operasi

Hasil Ro Thorax ulang : Pleuritis bilateral.      

Konsul ulang pulmonologi

17/1/2013 : Toleransi di bidang pulmonologi sedang berat.

Konsul ulang IPD 16/1/2013 : saat ini belum dijumpai tanda sepsis, saran ulang CXR, kultur urine,  Cek Urinalisis, PCT.

	08/01/2013	11/1/2013	16/1/2013	17/1/2013	18/1/2013	19/1/2013	21/1/2013
CBC PCT	8.5/27.6/11380/706000	13.7/41.9/13400/609000	10.6/32.5/15070/238000		11.1/34.8/8990/408000
Pt/aPTT			1x/1.2x
Ur/Cr	31/0.7		33/0.7
Alb	2.89		3.03	3.34		2.18
Ot/Pt	25/8		26.8
PCT				0.96
Amilase lipase					17 18
Na/K/Cl	138/4.63/92.4
Urinalisis				Bakteri (+) Nitrit (+), LEA (+)
Kultur urine							Proteus mirabilis