Case Conference January 2th 2013

02-Jan-2013, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Konferensi Klinik Patologi (Clinical Pathology Conference)

 

 

Ny.N, 65 tahun , 3724187

 

18/10/2012

 

Pasien datang ke poliklinik dengan perut membesar         .

 

Pasien mengeluh perut membesar sejak  1 tahun sebelum masuk RS, tidak ada keluhan nyeri dan penurunan berat badan. Pasien mengeluh kesulitan BAB dan BAK . Pasien datang ke RS Tarakan di diagnosis Tumor padat ovarium lalu di rujuk ke RSCM

 

 

Hipertensi (+)

 

P4, menikah 40 tahun

menopause 15 tahun

 

Pemeriksaan fisik:

 

Status Generalis

TD : 130/90 mmHg

 

Abdomen : Membuncit , teraba massa kistik memenuhi rongga abdomen dengan bagian padat

 

Status ginekologi :

I : v/u normal

Io : porsio sulit ditampilkan

RVT : korpus Uteri sulit dinilai, ostium terdorong ke anterior, teraba massa kistik dengan bagian padat memenuhi rongga abdomen,  parametrium lemas, mukosa rektum licin

 

 

 

 

US (25/9/12-FM)

Uterus retrofleksi, atrofi, terdesak massa ke anterior. Miometrium homogen ,endometrium stratrum basalis regular, tipis.

Terdapat massa kistik mengisi hamper seluruh rongga abdomen , berisi materi sonolusen. Massa mengandung bagian padat- papiler Ukuran  220x206 mm, Massa tidak mengandung vaskuler, kemungkinan berasal dari neoplasma ovarium.

 

Kesimpulan :  neoplasma kistik dengan bagian padat papiler ovarium permagna

Belum dapat disingkirkan kemungkinan malignancy

 

Ca 125 (24/9/12); 7.0

 

19/10/2012 dilakukan (optimal debulking,complete resection)

 

Diagnosa Pre-Operatif  :

Neoplasma ovarium kistik dengan bagian padat  curiga ganas,  dengan RMI ; 63

 

Diagnosis Post operatif :

Karnker ovarium kiri, stadium klinis III C

 

Tindakan operatif  :

Laparotomi Total  Abdominal Histerektomi, Bilateral Salpingo-ooforektomi, Omentektomi optimal debulking, reseksi komplit

 

Temuan operasi :

-         Setelah peritoneum dibuka, à tidak tampak asites,. Dilakukan pemeriksaan sitology dengan bilasan peritoneumàPA

-         Tampak massa kistik Diameter 35 cm berasal dari ovarium kanan, berlekatan dengan  peritoneum, omentum

-         Dilakukan kistektomi dan adesiolisisàdilakukan pemeriksaan potong beku

-         Uterus,Ovarium dan tuba kiri normal, tampak elongatio collie

Hasil pemeriksaan potong bekuà adenocarcinoma ovarium

-         Dilakukan histerektomi total salpingooforektomi bilateral

-         Pada eksplorasi,  omentum menebal , diameter, 2 cm à kemungkinan IIICà

-         Tidak ditemukan pembesaran para aortic lymphnodes

-         Hepar, apendiks dan limpa, dalam batas normal

-         Perdarahan intra operatif 500 cc, urine 500 cc jernih

-          

PA result (no PA:1208539) Topografi C56.9, Morfologi : M8950/3

 

Sediaan terdiri atas ovarium kiri menunjukkan tumor ganas dengan pola mesenkim yang melingkar dan berjaras. Inti pleomorfik, hiperkromatik dengan mitosis. Tampak pula pola adenokarsinoma dengan sel pleomorfik  dan inti hiperkromatik. Tampak pula tumor kistik dengan dinding fibrovaskular dan epitel  torak tinggi.

ovarium  kanan menunjukkan endosalphyngiosis berganda. Uterus dengan otot tanpa kelainan, endometrium tipis atrofik.

Serviks tanpa kelainan bermakna. Omentum tanpa kelainan nyata

 

Kesimpulan

karsinosarkoma ovarium kiri

Kistadenoma mucinosum papiliferum ovarium kiri

 

Citologi No.122520

Negatif, tidak ditemukan sel prakanker atau sel tumor ganas

Sesuai gambaran epitel pola atrofik disertai leukosit

 

 

Diskusi dengan dr.Sigit P SpOG(K) :

·        Laporan operasi –Stadium klinis IIIC

·        Hasil PA Karsinosarkoma ovarii kiri, Kistadenoma mucinosum papiliferum ovarium kiri

 

·        Sitologi  : negatif, tidak ada tanda ganas

 

 

Assessment :

Karsinoma ovarium stadium awal dengan Incomplete Surgical Staging

 

Hasil diskusi pada Case Conference tgl 26 Desember 2012

 Terdapat diskrepansi antara gambaran makroskopik nodul 2 cm, namun pada mikroskopik tidak ditemukan kelainan

Anjuran : Dibahas lebih lanjut pada CPC untuk menentukan tatalaksana selanjutnya.