Case Conference November 21st 2012

21-Nov-2012, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

CASE PATHOLOGY CONFERENCE     

 

 

NN. F, 31 TH 348-85-44

 

15 MARET 2011

 

Pasien datang ke poliklinik ginekologi RSCM dengan keluhan perdarahan pervaginam 4 bulan SMRS , perdarahan disertai lendir dan rasa nyeri.

Pasien juga merasa ada benjolan di perut bagian bawah, 1 bulan SMRS, tidak ada gangguan BAB dan BAK.

 

 

Menarche 15 tahun,teratur

Pasien belum menikah

 

Pemeriksaan Fisik

TD :110/70  N: 88x/m  P;18x/m

 

Mata : konj tidak pucat

Jantung/paru : dalam batas normal

Abdomen :teraba massa kistik dengan bagian padat mengisi rongga abdomen s/d sepusat, mobilitas terbatas

 

Status ginekologis :

I : v/u tenang

RT : teraba massa kistik dengan bagian padat  ukuran 20x15x15 cm, mendesak ke arah rektum, mukosa rektum licin.

 

USG (15/3/11) : neoplasma ovarium kistik dengan bagian padat ovarium kanan susp malignancy belum dapat disingkirkan

 BNO-IVP (29/3/11): massa berdensitas jaringan lunak di rongga pelvis, hidronefrosis dan hidroureter bilateral disertai obstruksi parsial ec penekanan massa

Thoraks (29/3/11):tak tampak kelainan pada cor dan pulmo

 

Ca 125 : 265,2

 

2/5/11

Pre op diagnostik : neoplasma ovarium kistik susp malignancy

Post op diagnostik : Carcinoma ovariumIII C post sub optimal de bulking 

 

 

 

Prosedur post op :

·        Salpingoooforektomi dextra

·        Omentektomi total

·        Appendektomi

 

 

Laporan operasi :

·        Pada eksplorasi : uterus dan ovarium kiri normal, ovarium kanan membesar 15x10x8 cm, permukaan licin dengan bagian yang rapuh, ruptur saat eksplorasi, keluar cairan serous kekuningan

·        Asites (+) , diambil cairan 20 cc untuk pemeriksaan sitologi

·        Perlekatan di corpus posterior, terdapat multipel nodul di omentum. Permukaan hepar licin, tidak terdapat pembesaran KGB

·        Dilakukan adhesiolisis dan SOD à VC : tumor maligna susp adenokarsinoma, diputuskan melakukan total omentektomi, appendektomi, biopsi sampling KGB  pelvik dan para aorta

·        Tidak terdapat tumor residu

 

 

25 Mei 2011

 

Pasien datang dengan membawa hasil PA (N0.1103336)

Kesimpulan :

·        Kistadenokarsinoma serosum papiliferum ovarium, berdiferensiasi sedang

·        Salpingitis chronica

·        Leomyoma uteri

·        Omentitis chronica

·        Kista retensi mesentrium

·        Apendiks : berserbukan sel radang kronis

·        KGB : bebas tumor

 

Diskusi dengan dr.Sigit SPOG (K) :

·        Mengapa hasil sitologi tidak diperiksa

·        Durante operasi :tumor pecah saat operasi, tidak disebutkan adanya residu à stadium IA

·        Hasil PA : IA

Sikap : observasi 3 bulan, pemeriksaan klinis, USG dan Ca 125

 

 

28 Agustus 2012

 

Pasien datang  ke poliklinik onko-gin dengan keluhan perut membesar 1 bulan terakhir, terasa begah, mual(+) dan muntah (+), BAB dabn BAK normal.

 

 

 

 

 

Pemeriksaan fisik :

 

Abdomen : asites (+), teraba massa padat  mencapai 2 jari diatas pusat, terfiksir

 

Status ginekologis :

RT : teraba massa memenuhi rongga pelvik sampai sepusat, terfiksir di rektum

 

Ca125 : 2294

 

CT-scan whole abdomen (31/8/12)

Massa malignan padat dengan komponen kistik di rongga pelvik hingga abdomen setinggi corpus VL5 ( berasal dari adneksa) yang menginfiltrasi ureter distal kanan menyebabkan hidronefrosis dan hidroureter kanan disertai pembesaran kelenjar getah bening paraobturator kanan dan kiri. Efusi pleura kiri dan asite. Batas massa dengan rektum tidak tegas, suspek infiltrasi massa ke rektum.

 

Rontgen thoraks (4/9/12)

Efusi pleura kiri dengan infiltrat para kardial kiri, tidak tampak kelainan radiologis pada cor

 

Sitologi pleura (n0 122375)

Inkonklusif, sel atipik

 

USG (6 /11/12)

Kesan :

·        Efusi pleura dextra

·        Asites minimal

·        Massa suspek NOK maligna

·        Hidronefrosis grade moderate

 

Assesment :

 

Ca ovarium residif post conservative surgical staging ( SOD, omentectomy and appendectomy),

 

 

Diskusi denga dr Sigit SPOG (K):

·        Laporan operasi à sub optimal de bulking, ca ovarium stadium IIIC

·        PA : IA

·        Standar : hasil PA ( sitologi tidak diperiksa)

·        Saat ini terjadi pertumbuhan massa baru, dengan sitologi cairan pleura inkonklusif, Ca 125 : 2294  à residif

·        Rencana : kemoterapi 3 seri dengan carbo+paclitaxel

 

 

 

 

 

 

 

Ronde besar dengan Dr.dr.Gatot SPOG(K) :

Diskusikan di CPC tentang diskrepansi antara temuan operasi à  klinis ca ovarium IIIC ( dengan multipel nodul di omentum ) dan PA : sesuai stadium IA